Manejo artroscópico de pseudoartrosis de escafoides con deformidad en joroba: técnica quirúrgica y serie de casos / Arthroscopic treatment for scaphoid pseudarthrosis with humpback: surgical technique and case series

INTRODUCCIÓN: La pseudoartrosis de escafoides con deformidad en joroba es una patología compleja que si no recibe tratamiento oportuno puede llevar a una deformidad avanzada, con colapso del carpo produciendo un deterioro significativo en la función de la muñeca. En la actualidad se considera como tratamiento estándar la reducción abierta de la deformidad utilizando injerto estructural. El OBJETIVO del presente trabajo es describir una técnica de reducción artroscópica, utilizando injerto no estructural para la no-unión de escafoides con deformidad en joroba. Se muestran los resultados obtenidos en una serie de casos manejados con la técnica propuesta. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de una serie de casos de pacientes diagnosticados con pseudoartrosis de escafoides con deformidad en joroba manejados con la técnica propuesta. Se describe la técnica quirúrgica. Se utiliza el programa STATA 15 para el análisis estadístico de los resultados, al igual que test de Wilcoxon para variables no paramétricas. RESULTADOS: Once pacientes de sexo masculino, con edad promedio de 23,4 años, completaron seguimiento promedio de 12 meses. En todos los pacientes se comprobó consolidación de la no-unión mediante Tomografía Computada en un tiempo promedio de 9,1 semanas. Todos los pacientes mejoraron sus rangos de movilidad y ángulos imagenológicos de manera significativa y mejoraron en la prueba funcional de DASH (p » 0.0033). DISCUSiÓN: Se muestra una técnica de reducción percutánea con asistencia artroscópica utilizando injerto no estructural para corregir la no-unión de escafoides con deformidad en joroba produciéndose buenos resultados clínicos con consolidación, en todos los pacientes de nuestra serie, similar a lo encontrado en la literatura internacional. Creemos que esa técnica permite una corrección parcial de la anatomía del carpo y favorece la consolidación ósea al tener las ventajas teóricas de una técnica mínimamente invasiva.

INTRODUCTION: Scaphoid pseudoartrosis with humpback deformity is a complex pathology that if not treated promptly can lead to an advanced deformity with collapse of the carpus producing a significant deterioration in wrist function. At present, open reduction of the deformity using structural bone graft is considered the gold standard of treatment. The AIM of the present study is to describe a surgical technique of percutaneous reduction with arthroscopic assistance using non-structural bone graft for scaphoid non-union with humpback deformity. We present a case series of patients treated with the proposed technique. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of a case series of patients diagnosed with scaphoid pseudarthrosis with humpback deformity treated with the proposed technique. We describe the surgical technique. We used STATA 15 for the statistical analysis and Wilcoxon test for non-parametric variables. RESULTS: 11 male patients, with an average age of 23.4 years, completed an average follow-up of 12 months. Bone healing was confirmed with Computed Tomography in an average time of 9.1 weeks in all of our patients. All patients improved their range of mobility and radiographic measurements significantly and all improved in the DASH functional test (p » 0.0033). DISCUSSION: We describe a technique of percutaneous reduction with arthroscopic assistance using non-structural graft to correct scaphoid non-union with humpback deformity. We found good clinical results and high union rate in all the patients of our series. Similar to what is found in international literature, we believe that this technique allows a partial correction of carpal anatomy and favors bone consolidation by having the advantages of a minimally invasive technique.

Fijación percutánea volar de fracturas de escafoides: análisis biomecánico y técnica quirúrgica / Volar percutaneus fixation of the scaphoid: biomechanical analysis and surgical technique

Volar percutaneus fixation of the scaphoid is indicate for B I and B2 fractures of Herbert's Classification. The advantages are the high percent of consolidation (near 100 percent) and the fast retorn at work and sport, the disadvantages are the risk of damage the Trapezius-scaphoid joint and the increment of the percentage of no union when the fracture it bad reduction or the screw is mal position. To describe of biomechanical principles and the surgical technique for the correct position of screw in the volar percutaneus fixation and to report the experience of 11 patients to operate with this surgical technique.

La fijación percutánea volar del Escafoides está indicada para fracturas B 1 y B2 de Herbert. Sus ventajas son la alta tasa de consolidación (cercana al 100 por ciento) y el reintegro laboral y deportivo precoz, las desventajas son el riesgo de dañar la articulación Trapecio-Escafoidea y el aumento de la tasa de no unión si la fractura no está bien reducida o el tornillo queda en mala posición. Se describen los fundamentos biomecánicos y la técnica quirúrgica para la correcta posición del tornillo en una fijación percutánea volar y se reporta la experiencia de 11 pacientes operados con esta técnica quirúrgica.

Protocolo prospectivo para el sarcoma de Ewing / Prospective protocol for the Ewing's sarcoma

Se presentan los resultados de un protocolo prospectivo y cooperativo para el tratamiento del sarcoma de Ewing esquelético. Se evaluaron 27 pacientes (16 hombres, 11 mujeres) con rango de edades de 12 a 34 años. Fueron tratados por un equipo multidisciplinario y multicéntrico (Instituto Traumatológico Dr. Teodoro Gebauer e Instituto Nacional del Cáncer Dr. Caupolicán Pardo C. con un esquema protocolizado de quimioterapia, radioterapia y cirugía conservadora. La mediana de observación fue de 5,3; con un seguimiento de 100 por ciento. Se describe la importancia de un tratamiento controlado y de una buena etapificación previa al inicio del protocolo. La localización más frecuente se presentó en fémur proximal y pelvis (48,3 por ciento). En 22 casos (21,4 por ciento) se encontró la forma localizada, sin metástasis. En 11 de ellos el tumor al momento del diagnóstico tenía un tamaño mayor a 8 cm. Cinco de los pacientes presentaron recidiva local después de haber realizado todo el tratamiento. Para la evaluación funcional se usó la escala de Mankin y la MSTS encontrándose que 18 pacientes (66,6 por ciento) tuvieron un resultado excelente o bueno. Para evaluar la sobrevida se utilizó la Tabla actuarial de Kaplan-Meier. Se concluye que se trata de un protocolo que da buenos resultados y que se puede realizar en nuestro país

Sarcoma de Ewing / Ewing's sarcoma

El sarcoma de Ewing es un tumor óseo descrito en 1921 por James Ewing; su origen aún no ha sido aclarad o aunque actualmente se postula un orígen neural. Se encuentra ubidado en el segundo lugar de frecuencia dentro de los tumores óseos primarios malignos, después del osteosarcoma. Comprende alrededor del 10 por ciento de todos los tumores óseos malignos. Es una neoplasia de alto grado de malignidad que se presenta con más frecuencia en la primera década de la vida (5-15 años) particularmente en pacientes de sexo masculino; rara vez se observa en pacientes mayores de 30 años. Su localización más característica corresponde a la región metafisodiafisiaria de los huesos largos (66 por ciento), seguida de los huesos planos (33 por ciento). Se debe hacer el diagnóstico diferencial con: la osteomielitis aguda, osteomielitis crónica reagudizada, granuloma eosinófilo y con el osteosarcoma de células pequeñas. Su diagnóstico es clínico y radiológico, siendo este último elemento de gran importancia. Dentro de la radiología son de utilidad la radiografía simple, el TAC local, el TAC de tórax y el cintigrama óseo. Otros métodos diagnósticos de apoyo son la biopsia, el mielograma, la inmunohistoquímica y la citogenética. En relación a su tratamiento, se utiliza la radioterapia, quimioterapia y la cirugía conservadora

Artroscopía y hemofilia: reporte de dos casos y revisión de la bibliografía / Arthroscopy and hemophilia: report of 2 cases and review of the literature

Las hemartrosis recurrentes de la rodilla en pacientes hemofílicos producen una sinovitis crónica, predisponiendo a la articulación a futuras hemartrosis y cambios degenerativos. La sinovectomía abierta controla las hemorragias, sin embargo, frecuentemente tiene como resultado una disminución significativa de la movilidad. Entre los años 1998 y 1999, se atendieron dos pacientes portadores de artropatía hemofílica de rodilla en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Roberto del Río, con edades de 14 y 20 años, en quienes se realizó sinovectomía artroscópica, con seguimiento de al menos de 1 año posterior al tratamiento quirúrgico. La rehabilitación precoz permitió mantener los rangos articulares. Los episodios de hemartrosis disminuyen